图为岳池县纪委监委联合县卫生健康局组建督查组，深入一线走访了解基层医疗机构医保基金开展情况。黄敏 摄
“我们组织力量对全县209家定点医药机构和医保经办机构开展全覆盖检查，排查问题510个，已全部责令整改……”近日，岳池县纪委监委专项督查组到县医保局开展专项监督检查时，该县医保局有关负责人介绍道。今年以来，岳池县持续深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治，聚焦医保基金安全这一民生关切，通过“联动查+系统治”组合拳，督促职能部门锚定定点医药机构欺诈骗保、医保资格支付管理不力等开展专项整治，着力织密医保基金安全“防护网”，切实守护好群众的“救命钱”。“为破解医保基金监管链条长、隐蔽性高等问题，我们实行多部门联合作战，推动监管攥指成拳同向发力。”该县纪委监委党风政风监督室负责人介绍，专项整治中，县纪委监委建立室组联动专项督查组，紧盯医保基金使用中的审核结算、支付管理等关键环节，通过大数据分析、实地走访、案件复盘等方式，全面梳理出行业领域风险点形成清单，定期开展靶向监督，督促医药行业常态化开展自查自纠。另一方面，推动县医疗保障局联合公安、卫健、市场监管等部门印发专项治理方案，建立信息互通、线索会商、协同监督的工作模式，形成“纪检监督+行业监管+司法保障”的联动体系。据悉，今年以来已联合开展突出问题专项治理行动、重点领域医保基金监管专项行动、“精神病院违规使用医保基金”专项检查等5类专项监督，共检查处理定点医药机构176家，解除医保服务协议26家，行政处罚5家，追回医保基金1640余万元。既要从严查纠问题漏洞，又要系统施治正本清源。该县纪委监委督促相关部门联合印发《医保支付资格管理实施细则》，将医药机构从业人员纳入动态监管并实行“驾照式”违规记分管理，以“硬杠杠”规范从业行为。“根据管理实施细则，违规记分满12分将暂停执业资格，是给医保从业人员戴上了‘紧箍咒’。”岳池县医保局相关负责人介绍，截至目前，已对32名违规人员实施记分处理，其中2人因累计记分超标被暂停医保服务资格。“系统自动预警3例重复检查疑点，经专家评审确认均属违规。”岳池县依托医保政策规则库和智能审核系统，运用大数据平台实时监测，不断完善“大数据筛查—病历核查—专家评审”全链条监管模式，为医保基金安全装上“电子探头”，有力提升医保基金监管精准性。在此基础上，对接县人民法院打通基金监管及追偿绿色通道，建立起“事前预警、事中监管、事后追偿”全流程机制，推动基金监管从“事后补救”转向源头防控和全程追踪。据统计，通过监测发现重复检查等问题133个，追回涉及违规金额61万余元。针对专项整治中发现的问题线索，该县纪委监委同步建立“快查快办”机制，对涉及医保基金的违纪违法案件实行“优先受理、优先核查、优先处置”，坚决亮剑守护基金安全。今年以来已查处医药领域腐败和作风问题案件9起，党纪政务处分4人，移送司法机关处理1人。同时，进一步畅通“信、访、电、微”信访举报渠道，优化投诉办理流程，形成“群众参与、社会监督、部门主责”的良好局面，共同守护医保基金安全。（黄敏）
