“全县209家定点医药机构和医保经办机构已实现检查全覆盖，排查出的510个问题均已责令整改……”近日，岳池县纪委监委专项督查组到县医保局开展监督检查时，该局有关负责人介绍道。
今年以来，岳池县聚焦医保基金安全这一民生关切，以“联动查+系统治”组合拳，深化群众身边不正之风和腐败问题整治，在严打欺诈骗保、规范基金管理的同时，持续织密医保基金安全“防护网”。“医保基金监管链条长、隐蔽性强，单靠一个部门很难形成震慑。”岳池县纪委监委党风政风监督室负责人坦言。为破解这一困境，当地构建起多部门协同作战格局：一方面，县纪委监委组建室组联动专项督查组，紧盯医保基金审核结算、支付管理等关键环节，通过大数据分析、实地走访核验、典型案件复盘等方式，梳理行业风险点形成清单，开展靶向监督，倒逼医药行业常态化自查自纠；另一方面，推动县医保局联合公安、卫健、市场监管等部门出台专项治理方案，建立信息互通、线索会商、协同监督机制，打造“纪检监督+行业监管+司法保障”的闭环监管体系。今年以来，已开展突出问题专项治理、重点领域医保基金监管、“精神病院违规使用医保基金”专项检查等5类专项行动。截至目前，共检查处理定点医药机构176家，解除医保服务协议26家，行政处罚5家，累计追回医保基金1640余万元，以“零容忍”态度筑牢医保基金安全第一道防线。“既要从严查纠已发问题，更要系统施治防患未然。”岳池县在严打违规行为的同时，同步推进制度建设与科技赋能，构建“全流程、立体化”监管格局。在制度约束上，县纪委监委督促医保、卫健等部门联合印发《医保支付资格管理实施细则》，将医药机构从业人员纳入动态监管，创新实行“驾照式”违规记分管理——违规记分累计满12分，将暂停医保服务执业资格。“这就像给医保从业人员戴上了‘紧箍’，让规范执业成为自觉。”县医保局负责人介绍，截至目前，已有32名违规人员被实施记分处理，其中2人因累计记分超标被暂停医保服务资格。在科技赋能方面，岳池县依托医保政策规则库和智能审核系统，搭建大数据监测平台，实时捕捉医保基金使用异常情况，完善“大数据筛查—病历核查—专家评审”全链条监管模式。“系统曾自动预警3例重复检查案例，经专家评审确认均属违规，及时避免了医保基金浪费。”工作人员举例道。截至目前，通过大数据监测已发现重复检查、过度诊疗等问题133个，追回违规金额61万余元。此外，还打通与县人民法院的协作通道，建立“事前预警、事中监管、事后追偿”全流程机制，推动医保基金监管从“事后补救”向“源头防控+全程追踪”转变。为强化监管震慑，岳池县纪委监委针对医保基金领域问题线索，建立“快查快办”机制，对涉及基金安全的违纪违法案件实行“优先受理、优先核查、优先处置”。今年以来，已查处医药领域腐败和作风问题案件9起，给予党纪政务处分4人，移送司法机关处理1人，以铁纪护航医保基金安全。同时，进一步畅通“信、访、电、微”四位一体信访举报渠道，优化投诉办理流程，鼓励群众参与医保基金监督。“我们希望通过‘专业监管+群众监督’的模式，形成社会各界共同守护医保基金的良好氛围，让每一分‘救命钱’都用在刀刃上。”县纪委监委相关负责人表示。（黄敏）
